Czy istnieje podstawa prawna, aby mój osobisty lekarz mógł podnieść opłatę za korzystanie z usługi do 10 BGN? Do tej pory nigdy nie wziął pod uwagę tego, że jestem emerytem, ​​cukrzykiem i inwalidztwem TELK na poziomie 72% i pobierał ode mnie 3 BGN za każdą wizytę w jego gabinecie, nawet za wystawienie nowej elektronicznej recepty na leki.

Moje badania u niego powinny być bezpłatne, łącznie z wypisywaniem leków. Teraz przekroczył wszelkie limity – poprosił o 10 BGN za przepisanie mi leków i skierowanie do kardiologa – lata temu miałem zawał serca. Podobnie jest z moją żoną – emerytką i cukrzyczką.

Zapytaliśmy go, na jakiej podstawie podniósł opłatę za użytkowanie – czy było polecenie z NFZ lub Ministerstwa Zdrowia. Odpowiedź była taka, że ​​on sam podjął „administracyjną” decyzję o podniesieniu opłaty. Czy to oznacza, że ​​nie współpracuje z Kasą Zdrowotną? Teraz szukamy nowego lekarza rodzinnego, ale nie możemy go znaleźć.

Podwyżka opłaty za korzystanie z usług naszego lekarza rodzinnego na koniec grudnia jest precyzyjnie wymierzona – stawia nas to w impasie. Proszę o poradę jak postępować w tej sytuacji.

Anton Stefanow, Sofia

Kwestię opłaty za korzystanie z usługi reguluje art. 37 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym (HILA): „Za każdą wizytę u lekarza lub specjalisty stomatologii, a także za każdy dzień leczenia szpitalnego, nie więcej jednak niż 10 dni w roku, zgodnie z art. 33, wypłaca się kwoty określone rozporządzeniem Rady Ministrów”.

Obecnie nie następuje zmiana wysokości opłaty za korzystanie z usługi. Za badanie (w przypadku którego można również przepisać leki) ubezpieczony nie płaci lekarzowi opłaty za pobyt, jeżeli jest z niej zwolniony.

Zgodnie z ustawą o ochronie zdrowia pacjenci cierpiący na choroby wymienione w wykazie Krajowej Ramowej Umowy o Działalności Leczniczej (NRD), a także małoletni, małoletni i niepracujący członkowie rodziny są zwolnieni z uiszczania opłaty za korzystanie z usług; ranni w trakcie lub przy okazji obrony kraju, weterani wojenni, inwalidzi wojenni; zatrzymany lub pozbawiony wolności; słabi społecznie, pobierający świadczenia na podstawie Regulaminu stosowania ustawy o pomocy społecznej; osoby zakwaterowane w domach zgodnie z art. 36 ust. 3 pkt 1 tego samego rozporządzenia; medyczni profesjonaliści.

Artykuł 37 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym stanowi także, że „rozporządzenie Rady Ministrów określi niższe kwoty za każdą wizytę u lekarza lub dentysty oraz za pacjentów, którzy skorzystali z prawa do renty ze względu na staż pracy i wiek”. . .

Wszystkie osoby, które skorzystały z prawa do emerytury za wysługę lat i wiek, płacą opłatę eksploatacyjną w wysokości 1 BGN. To, czy osoby posiadające ubezpieczenie zdrowotne są zwolnione z opłaty za korzystanie z usług (niezależnie od tego, czy są rencistami), zależy od ich choroby/diagnozy.

Lekarz otrzymuje decyzję TELK dotyczącą choroby trwale ograniczającej zdolność do pracy w celu postawienia odpowiedniej diagnozy oraz kod ICD widniejący na Wykazie osób zwolnionych z opłaty abonamentowej. (Dokument publikowany jest na stronie internetowej NFZ w dziale „NRD” – podrozdział „Działalność lecznicza 2023-2025” – link „ZAŁĄCZNIKI DO NRD DLA LEKARZA” – Załącznik nr 11).

Aby być zwolnionym z opłaty za korzystanie z ubezpieczenia zdrowotnego, ubezpieczony musi cierpieć na wymienioną w tym wykazie chorobę trwale ograniczającą zdolność do pracy lub posiadać jedną z chorób wyraźnie wymienionych w tym wykazie.

Osobną kategorię stanowią pacjenci z ponad 71% obniżoną zdolnością do pracy oraz chorzy na nowotwory złośliwe: COO-C97. Wszystkie są zwolnione z opłaty za użytkowanie.

Na liście osób zwolnionych z opłaty za użytkowanie znajdują się choroby: „Cukrzyca z powikłaniami nerkowymi”; „Cukrzyca z powikłaniami ocznymi”; „Cukrzyca z powikłaniami neurologicznymi” i „Cukrzyca z powikłaniami naczyń obwodowych”. Pacjenci cierpiący na te choroby są zwolnieni z opłaty za korzystanie z usług.

Aby kontrola mogła zostać przeprowadzona w przedstawionym przez Państwa przypadku, można złożyć skargę w formie pisemnej do dyrektora wojewódzkiej kasy chorych, w której należy wskazać nazwisko lekarza oraz załączyć pokwitowanie na kwotę zapłaciłeś, które lekarz musi wystawić. Kontrole niewystawienia pokwitowań leżą w kompetencjach TA krajowego organu regulacyjnego.

W sprawie zmiany lekarza rodzinnego – zgodnie z art. 7 rozporządzenia w sprawie realizacji prawa dostępu do pomocy medycznej: „W każdym roku kalendarzowym w okresie od 1 czerwca do 30 czerwca i od 1 do 31 grudnia osoby ubezpieczone może wybrać innego lekarza.” i poza terminami określonymi w przepisach prawa, nowy wybór lekarza pierwszego kontaktu może zostać przeprowadzony jedynie w określonych przypadkach, zgodnie z art. 8 rozporządzenia:

(1) „W przypadku trwałej niezdolności wybranego lekarza do świadczenia podstawowej opieki ambulatoryjnej ustalonej przez NFZ”;

(2) „W przypadku zmiany aktualnego adresu”;

(3) „W przypadku tymczasowego pobytu w innym zaludnionym miejscu, poza przypadkami określonymi w ust. 2, przez okres od 1 do 5 miesięcy.”

W przypadku, gdy lekarz pierwszego kontaktu odmówi wpisania Cię na swoją listę pacjentów, RHOC nadal pomoże Ci w dokonaniu nowego wyboru lekarza osobistego, dostarczając Ci informacji o lekarzach pierwszego kontaktu, którzy podpisali umowę z NHOC w odpowiednim obszar zdrowia. Na stronie internetowej NFZ, w zakładce „Usługi elektroniczne” – menu „Wyszukiwanie partnerów umownych i działań” można także zadać zapytanie o wszystkich lekarzy pierwszego kontaktu, którzy mają podpisaną umowę z NFZ.