Co to jest zespół fasetowy i czym różni się od przepukliny dysku? Na czym polega leczenie i czy istnieje lekarstwo na te problemy? Dr Kristian Komitov wyjaśnił więcej na ten temat.

Wizytówka

♦ Dr Kristiyan Komitov jest absolwentem Uniwersytetu Medycznego w Sofii. Jest członkiem zespołu Oddziału Ortopedii i Traumatologii Centrum Medycznego St. Sofia, gdzie również ukończył specjalizację.

♦ Jego zainteresowania zawodowe skupiają się wokół zagadnień traumatologii sportowej, chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa i patologii zwyrodnieniowej dużych stawów, a także chirurgii artroskopowej, małoinwazyjnej chirurgii kręgosłupa i endoprotezoplastyki dużych stawów.

– Doktorze Komitow, proszę wyjaśnić, czym jest zespół fasetowy?

– Termin „zespół fasetowy” odnosi się do stanu kręgosłupa, który objawia się występowaniem jednostronnego lub obustronnego bólu pleców promieniującego do pośladka, pachwiny i ud. Może sięgać także powyżej kolana.

Charakteryzuje się szybkim, nagłym początkiem i ograniczonym ruchem w określonej części kręgosłupa. Może się to zdarzyć w dowolnym z 24 ruchomych segmentów, ale najczęściej dotyczy to okolicy lędźwiowej (ból krzyża) lub „bólu dolnego odcinka kręgosłupa”. Zanim zaczniemy mówić o tej patologii, należy wyjaśnić, czym są stawy międzykręgowe (stawy czołowe).

Pomagają ustabilizować kręgosłup, łączą kręgi i ograniczają nadmierne ruchy. Są to stawy zorientowane pionowo, zlokalizowane w tylnej części kręgu. Każdy kręg ma lewy i prawy staw międzywyrostkowy.

Czy przysługuje mi rehabilitacja z powodu przepukliny dysku?

Staw fasetowy składa się z wyrostka fasetowego (zwanego wyrostkiem stawowym) kręgu, zlokalizowanego powyżej i poniżej stawu. Podobnie jak większość stawów, staw międzywyrostkowy jest pokryty torebką, której wewnętrzna część zawiera warstwę maziową i wytwarza smar. Dzięki temu powierzchnie stawowe mogą przesuwać się po sobie. Wnętrze stawu pokryte jest warstwą chrząstki.

Stawy umożliwiają zgięcie pleców i zapewniają stabilność w wyprostze, rotacji i zgięciu bocznym. Uraz może wystąpić w dowolnym elemencie stawu: powierzchni kostnej, torebce stawowej, chrząstce lub błonie maziowej. Zespół stawu międzywyrostkowego jest spowodowany pogorszeniem lub uszkodzeniem stawu międzywyrostkowego.

Doktor Christian Komitow

– Jakie czynniki najczęściej prowadzą do uszkodzenia stawów międzywyrostkowych?

– Stawy czołowe mogą powodować ból pleców w kilku okolicznościach. Na przykład w przypadku urazu, w którym na staw przykładane są powtarzające się i nadmierne siły. Może się to zdarzyć sportowcom lub osobom wykonującym ciężką pracę. Nagły i silny nacisk może również spowodować obrażenia.

Kiedy plecy są nadmiernie wyprostowane, na przykład w wyniku silnego pchnięcia lub kolizji samochodowej. Czynniki obejmują: aseptyczne, septyczne i autoimmunologiczne zapalenie stawów. Uraz, jeśli jest spowodowany dużą energią, może również spowodować pęknięcie wyrostków podtrzymujących licówki. W takich przypadkach o sposobie leczenia decydują zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa. A jeśli nie ma dowodów przesądzających o wystąpieniu deficytu neurologicznego lub niestabilności kręgosłupa, leczenie jest zachowawcze

W pozostałych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne, często z użyciem implantów. Wreszcie, przepuklina dysku lub zwyrodnienie dysku może powodować niepotrzebne obciążenie stawu międzykręgowego, gdy utraci on swoją normalną strukturę między kręgami.

Strata ta jest kompensowana przez zwiększone obciążenie stawu. Ponieważ złącza są zorientowane pionowo, utrata wysokości powoduje zwiększone naprężenia pionowe na stawie fasetowym. Z biegiem czasu może ulegać hipertrofii (zwiększaniu rozmiaru), kompensując zwiększone napięcie.

Ból krzyża (LBP) jest najczęstszym zespołem bólowym i stanowi ogromne obciążenie i generator kosztów dla społeczeństwa. Według danych światowej literatury medycznej częstość występowania wynosi 15–45%. Zwyrodnieniowe zapalenie kości i stawów jest najczęstszą postacią bólu stawów międzywyrostkowych.

– Jak diagnozuje się zespół faceta?

– Wywiad i badanie przedmiotowe mogą sugerować, ale nie potwierdzać zespołu stawów międzywyrostkowych. Badania obrazowe takie jak tomografia komputerowa (CT lub skaner), MRI, tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT) służą do precyzyjnej i jakościowej diagnostyki.

Bardzo powszechnie stosowaną formą jest wstrzyknięcie środka znieczulającego w okolice stawu w celu wyjaśnienia i odróżnienia go od innych schorzeń. Można argumentować z wysokim procentem prawdopodobieństwa wystąpienia zespołu, gdy następuje chwilowe zniknięcie bólu.

Jednak w niektórych przypadkach objawy pacjentów z bólem krzyża mogą nie być specyficzne, ponieważ stawy międzywyrostkowe mogą imitować ból powodowany przez przepuklinę dysku lub uciskane korzenie. Wywiad i badanie fizykalne mogą sugerować, ale nie potwierdzać, że przyczyną bólu są stawy. Jednak odsetek wyników fałszywie dodatnich pozostaje wysoki.

– Kiedy ból dolnej części pleców jest objawem zespołu fasetowego, a kiedy przepukliny dysku? Jak w praktyce różnicuje się przyczynę bólu?

– Przepuklina dysku to uszkodzenie dysku, które może powodować ból pleców i/lub kończyn. W przypadku przepukliny dysku następuje przemieszczenie materiału dysku poza normalne granice dysku. Dyski znajdują się pomiędzy trzonami kręgów kręgosłupa. Dysk to miękka struktura składająca się z szorstkiej powłoki zewnętrznej wykonanej z mocnych włókien kolagenowych i miękkiego rdzenia wewnętrznego.

Wewnętrzny rdzeń ma żelową konsystencję, która z biegiem czasu ulega starzeniu lub degeneracji. Dysk spełnia dwie ważne funkcje: amortyzuje wstrząsy kręgosłupa i stabilizuje go, przeciwstawiając się nieprawidłowym ruchom i siłom. Przepukliny dysku są formą urazu dysku i są częstą przyczyną bólu dolnej części pleców w każdej grupie wiekowej, najczęściej po czwartej dekadzie życia.

12 ćwiczeń na przepuklinę dysku

Uszkodzenia dysku mogą wystąpić, gdy na dysk zostaną przyłożone nadmierne siły mechaniczne. Siły te rozdzierają pierścień (wyściółkę krążka), a następnie ściskają materiał krążka poprzez rozdarcie. Siły takie zwykle kojarzą się ze zginaniem, rozciąganiem lub skręcaniem krążka. Typowe przyczyny to nieoczekiwanie wysoki poziom nadmiernego wysiłku (na przykład w wyniku wypadku samochodowego lub upadku), powtarzające się zmęczenie spowodowane umiarkowanym nadmiernym wysiłkiem lub niewłaściwe techniki podczas uprawiania sportu lub ćwiczeń.

Co ważne, nie każda przepuklina jest bolesna lub bolesna do tego stopnia, że ​​konieczne jest leczenie inwazyjne. Najważniejszym elementem diagnostyki są metody obrazowe, a zwłaszcza zastosowanie rezonansu magnetycznego. Przepukliny mogą z czasem się zagoić lub poprawić, albo mogą się pogorszyć. Uszkodzenie dysku oznacza, że ​​może on ulec ponownemu uszkodzeniu, nawet przy mniej poważnych naprężeniach niż pierwotny uraz.

Oprócz bólu pleców przepuklina dysku może powodować objawy neurologiczne, co odróżnia ją od zespołu fasetowego, który często nie występuje. Nierzadko zdarza się, że u tego samego pacjenta z bólem pleców występują oba schorzenia. Ból neurologiczny jest wynikiem ucisku lub podrażnienia nerwu. Pierwszym objawem jest ból promieniujący w dół nogi wzdłuż przebiegu nerwu. Jest to powszechnie określane przez laika jako „rwa kulszowa”.

Następnym gorszym objawem jest drętwienie uda, nogi lub stopy. Wreszcie, jeśli jest wystarczająco źle, uszczypnięcie lub podrażnienie nerwu może spowodować osłabienie kończyn. Ten stan wymaga szybkiej operacji w celu przywrócenia funkcji kończyny. Dzięki prawidłowo przeprowadzonej interwencji i współpracy pacjenta problem zostaje raz na zawsze wyeliminowany.

We wszystkich pozostałych przypadkach, gdy nie rozwinął się stan terminalny wymagający interwencji chirurgicznej, rozważa się szereg metod leczenia: metody zachowawcze, fizjoterapeutyczne, techniki małoinwazyjne z podaniem ozonu (nukleoliza przezskórna), nacieki okołokorzeniowe, radioablację, środki chemiczne, termoterapię. , dążąc do wyższej klasy wpływu na problem.

– Jakie są możliwości leczenia zespołu fasetowego?

– Jako leczenie pierwszego rzutu stosuje się odpoczynek, niesteroidowe leki przeciwzapalne, fizjoterapię i fizjoterapię. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się terapię manualną, która z dużym powodzeniem pomaga w łagodzeniu bólu spowodowanego zespołem fasetowym. Choć nadal budzi on sceptycyzm, dane wskazują na dobre wyniki jego stosowania.

Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, pacjenci mogą odnieść korzyść z zastrzyków steroidowych do stawów i/lub specjalnych interwencji mających na celu wyeliminowanie bólu stawów, takich jak neuroliza (chemiczna, krioneuroliza, ablacja prądem o częstotliwości radiowej).

Oprócz odnerwienia gałęzi nerwów obwodowych, nałożone i skuteczne w długotrwałej ulgi w bólu. Jako ostatnią alternatywę stosuje się leczenie chirurgiczne – rizotomię, artrodezę stawów, zespolenie między nimi. Ze względu na niezadowalające wyniki opisywane w światowej literaturze medycznej lekarze wstrzymują się od rekomendowania najnowszych metod jako radykalnego leczenia ostatecznego.

Milena Wasilewa