Choroby układu krążenia za kluczową przyczynę zachorowalności i śmiertelności. Choroba niedokrwienna serca charakteryzuje się tworzeniem blaszek miażdżycowych obejmujących tętnice wieńcowe. Objawy zwykle występują ze zwężeniem ponad 70% światła do sądu. Ale w pewnych sytuacjach i czynnikach prowokujących może się to również zdarzyć przy mniejszym stopniu zwężenia tętnicy.
Różnią się stabilny i niestabilne formy niedokrwiennej choroby serca, ponieważ klinicznie różnica polega na starszeństwie dolegliwości. Najczęściej występują formy niestabilne z kliniką zawału mięśnia sercowego i wymagają natychmiastowych działań diagnostycznych i terapeutycznych. Stabilne formy choroby niedokrwiennej serca wymagają większej uwagi, ponieważ prawidłowe rozpoznanie objawów może pomóc we wczesnej diagnozie i leczeniu.
Diagnostyka w przypadku podejrzenia choroby wieńcowej obejmuje sześć etapów. Pierwszy scena polega na ocenie objawów i identyfikacji pacjentów z prawdopodobną niestabilną dławicą piersiową lub innymi postaciami ostrego zespołu wieńcowego. Kolejnym etapem jest ocena stanu ogólnego i jakości życia. Oceniane są choroby współistniejącektóre mogą potencjalnie wpływać na decyzje dotyczące leczenia, uwzględnia się również inne przyczyny objawów.
Etap 3 procesu diagnostycznego obejmuje wstępne badania i ocena funkcji lewej komory, segmentowy kinetyka i obecność podstawowych zmian zastawkowych. Następnie oblicza się prawdopodobieństwo kliniczne możliwej obturacyjnej choroby wieńcowej i na tej podstawie podejmuje się badania diagnostyczne w celu potwierdzenia rozpoznania.
Po jego potwierdzeniu następuje wybór odpowiedniego postępowania terapeutycznego – leczniczego, interwencyjnego lub operacyjnego. Kluczem do postawienia diagnozy jest historia choroby klatka piersiowa dyskomfort, co jest wyrazem obturacyjnej choroby wieńcowej. Ból dławicowy charakteryzuje się pewnymi cechami dyskomfortu w klatce piersiowej- Lokalizacja, charakter bólu, czas trwania, związek z wysiłkiem fizycznym i sposobem ulgi.
Ból dławicowy spowodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego jest zwykle zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej, w pobliżu mostka. Ale oprócz bólu przednio-piersiowego może być zlokalizowany w okolicy od nadbrzusza do żuchwy lub zębów, między łopatkami lub w każdej dłoni aż do nadgarstka i palców. Dyskomfort w klatce piersiowej jest często opisywany jako ściskanie, ucisk lub ciężkość.
Czasami, zwłaszcza w nietypowych postaciach, dyskomfort w klatce piersiowej opisywany jest jako pulsujący, ściskający lub pieczący. Czasami jest to jedyny objaw brak powietrza i w tym przypadku należy go odróżnić od wszystkich innych możliwych przyczyn jego wystąpienia. Czas trwania ból dławicowy jest zwykle krótkotrwały około 10 minut lub mniej. Jest mało prawdopodobne, aby utrzymujący się przez kilka sekund dyskomfort w klatce piersiowej był spowodowany chorobą wieńcową.
Ważną cechą jest związek skarg z wysiłkiem. Objawy pojawiają się klasycznie lub stają się poważniejsze wraz ze wzrostem stopnia wysiłkupodczas chodzenia po pochyłości, pod wiatr lub w chłodne dni – i znikają szybko w ciągu kilku minut, gdy zmniejsza się intensywność obciążenia. Zaostrzenie objawów po obfitym posiłku lub po przebudzeniu rano to klasyczne objawy dławicy piersiowej.
W większości przypadków występują znaczne różnice w stopniu występowania reklamacji w zależności od dnia lub godziny dnia. Niezwykle charakterystyczne jest to, że dolegliwości znikają po odpoczynku, a szczególnie po użyciu podjęzykowy azotany.
Według Kanadyjskie Towarzystwo Kardiologiczne klasyfikacja stabilnej dławicy piersiowej obejmuje cztery klasy. Do pierwszej i drugiej klasy zalicza się pacjentów, u których dyskomfort w klatce piersiowej pojawia się przy dużym lub umiarkowanym wysiłku fizycznym. Do trzeciej klasy funkcjonalnej zalicza się pacjentów, u których ból w klatce piersiowej pojawia się przy minimalnym wysiłku fizycznym, np. podczas wchodzenia po schodach. Czwarty funkcjonalny klasa charakteryzuje się wyglądem ból w klatce piersiowej praktycznie bez wysiłku i zwykle towarzyszy znacznemu zwężeniu więcej niż jednej tętnicy wieńcowej.
Zawsze obowiązkowe jest różnicowanie z niestabilną postacią dławicy piersiowej. Charakterystyka ostry wieńcowy zespół to dłuższy czas trwania dyskomfortu w klatce piersiowej (ponad 20 minut), pojawienie się bólu oraz w spoczynku lub przyspieszenie dolegliwości dławicowych po długim okresie stabilnego przebiegu dolegliwości – dławica przyspieszona.
U wszystkich pacjentów, u których dyskomfort w klatce piersiowej odpowiada cechom bólu dławicowego, wskazane jest przeprowadzenie badania dodatkowe badania instrumentalne i laboratoryjne aby potwierdzić diagnozę.
Bibliografia:
Zalecenia ESC 2019 dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłych zespołów wieńcowych