Mam krewnego chorego na nowotwór. Niestety dotychczasowe leczenie nie przyniosło oczekiwanych rezultatów i choroba osiągnęła stadium terminalne. Lekarze kierują nas do opieki paliatywnej. Proszę wyjaśnić, czym one są i co obejmują? Czy chory może uczestniczyć w ich ustalaniu, w zależności od swoich konkretnych potrzeb?

Stoyanka Lecheva, Ruse

Opieka paliatywna to specjalistyczna opieka medyczna, której celem jest łagodzenie stanu i objawów pacjentów cierpiących na poważną chorobę, a także zmniejszenie poziomu stresu.

Narodowy Fundusz Ubezpieczenia Zdrowotnego opłaca opiekę paliatywną nad pacjentem onkologicznym, realizowaną w placówce opieki szpitalnej w ramach ścieżki klinicznej nr 253 „Opieka paliatywna nad chorymi na choroby onkologiczne”. Pobyt w szpitalu wynosi łącznie 25 dni w okresie terminalnym, w ciągu 6 miesięcy od wystąpienia choroby onkologicznej.

NHIF pokrywa wszystkie koszty podmiotów świadczących opiekę medyczną w ramach ścieżki klinicznej.

Ta ścieżka kliniczna jest „ścieżką ostateczną”, na której kończą się wszystkie inne ścieżki kliniczne chorób onkologicznych. Charakter ścieżki klinicznej szpitalnej opieki paliatywnej determinuje pewne istotne cechy pojęć „chory terminalnie”, stan terminalny i czas jego trwania:

Stadium terminalne to okres, w którym pomimo znanych i wdrożonych działań terapeutycznych stan pacjenta ulega pogorszeniu, nie można zatrzymać postępującego przebiegu choroby i prędzej czy później doprowadzi on do śmierci pacjenta, ale w ograniczonym czasie czas. Jest to okres, w którym stosowane aktywne leczenie nie ma na celu wyleczenia pacjenta, a jedynie kontrolę bólu i innych odczuwanych przez pacjenta objawów w celu podniesienia jakości życia.

Chory terminalnie to pacjent, którego życie według prognoz medycznych może trwać do 6 miesięcy.

Czas trwania opieki paliatywnej w fazie terminalnej – to warunki, na jakich każdy pacjent z chorobą terminalną może wybrać i otrzymać opiekę paliatywną objętą kasami chorych przez okres sześciu miesięcy.

Ta ścieżka kliniczna wdraża rozwiązanie struktury organizacyjnej z poprzednich ścieżek klinicznych – jest to komisja onkologiczna.

Aby faktycznie możliwe było przejście od leczenia przeciwnowotworowego do opieki paliatywnej, konieczna jest decyzja ekspercka, która odzwierciedla dużą odpowiedzialność komisji onkologicznej przy ocenie pacjenta jako nieuleczalnie chorego.

Jest to decyzja ekspercka dotycząca schyłkowej opieki paliatywnej, opracowywana przez komisję onkologiczną w oparciu o ścisłe wskaźniki morfologiczne i kliniczne specyficzne dla konkretnej choroby onkologicznej. Jeżeli specyficzne wskaźniki dla konkretnej choroby onkologicznej nie są określone w poprzednich ścieżkach klinicznych w dziedzinie onkologii, a także we wszystkich przypadkach, w których nie ma poprzedniej.

Pacjent ma prawo do ustalenia priorytetów w leczeniu i odmowy aktywnego leczenia przeciwnowotworowego. Niezależnie od dokonanego wyboru, pacjent ma prawo do ulgi w bólu i cierpieniu. Opiekę paliatywną stosuje się także w przypadku, gdy pacjent odmawia aktywnego leczenia.

Na podstawie „Decyzji eksperckiej dotyczącej opieki paliatywnej w fazie terminalnej” zespoły szpitalnej opieki paliatywnej opracowują indywidualny plan jej realizacji.